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NOTRE ZOOM DU MOIS DE FÉVRIER 2018 ÉTAIT CONSACRÉ À L’AMBITIEUSE PROMESSE GOUVERNEMENTALE D’ATTEINDRE LE RESTE À CHARGE « ZÉRO » EN OPTIQUE, DENTAIRE ET AUDIOPROTHÈSE. CE NUMÉRO SE CONSACRE AUX DÉPENSES EN DENTAIRE, AFIN DE MIEUX MESURER LE CHEMIN RESTANT À PARCOURIR POUR ATTEINDRE L’OBJECTIF DU « 0 » RESTE À CHARGE SUR CETTE SPÉCIALITÉ COÛTEUSE.

 

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DE QUELS ACTES PARLE-T-ON ?

Les actes dentaires sont très hétérogènes et leurs remboursements le sont aussi. Nous distinguons généralement :

  • les soins dentaires dits conservateurs : détartrage, traitement de carie, dévitalisation…
  • les prothèses dentaires : couronne, bridge, implant…
  • les consultations (diagnostic ou contrôle par ex) : le chirurgien-dentiste (ou le stomatologue) facture une consultation pour les rendez-vous sans soins
  • l’orthodontie : activité représentant une spécialité à part entière
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Les soins dentaires conservateurs :

Ils représentent, selon la Confédération Nationale des Syndicats Dentaires (CNSD), 80 % de l’activité des cabinets dentaires et ne génèrent quasiment aucun dépassement d’honoraires.

Pour ces actes : diagnostic, actes de prévention, soins précoces et conservateurs de chirurgie…, il n’y a donc :

En effet, le remboursement du ticket modérateur étant obligatoire pour toute complémentaire santé (objectif relevant du panier de soins et du contrat responsable), la sécurité sociale et la complémentaire santé suffisent à atteindre cet objectif de zéro reste à charge.

Tout va bien donc, mais… Si elle représente la plus grosse partie du travail fait dans les cabinets dentaires, cette activité de « soins et prévention » est cependant très loin d’être leur principale source de revenus. Et c’est là le cœur du problème pour la profession.
Les dentistes, qui attendent une revalorisation significative par la sécurité sociale des tarifs des actes de soins depuis plus de 30 ans, ont pris pour habitude de pratiquer des dépassements sur les autres activités (essentiellement prothétiques) pour compenser ces trop faibles rémunérations de soins.

Du coup, l’activité prothétique est devenue essentielle pour leur survie économique. Elle représenterait aujourd’hui 70 % des honoraires perçus et la quasi-totalité des dépassements.
Pour cette profession, le projet de reste à charge « zéro » annoncera indubitablement un encadrement important du coût des prothèses, encadrement qui ne sera alors acceptable qu’en contrepartie d’un rééquilibrage du financement des autres actes et donc d’une revalorisation des soins de base et des actions de prévention.
C’est ici que la réforme risque d’être douloureuse et coûteuse pour la sécurité sociale, et dans une moindre mesure pour les complémentaires santé.

 

Analyse du prix des prothèses en France :Mixte sherwood Cotu 2750 Superga Verte Gum Baskets Classic Adulte cZgcnW

Le prix des prothèses est libre en France et en totale déconnexion de la (faible) base de remboursement de la Sécurité sociale.
Cette liberté de facturation permet de constater des écarts importants entre les praticiens. Ces écarts sont matérialisés par un palmarès des villes les plus et les moins chères (sur un échantillon de 40 villes, enquête de 60 millions de consommateurs).

 

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a) Cas d’une couronne céramo-métallique :

C’est le type de couronne le plus répandu à ce jour.
L’écart de prix constaté sur les données tarifaires mises en ligne par l’Assurance maladie pour cet acte est de plus de 35 % : de 519 € en moyenne à Nîmes à 704 € à Paris.

Sachant que, pour mémoire, la sécurité sociale rembourse 70 % de 107,50 € pour une couronne, soit 75,25 €, le reste à charge moyen hors complémentaire santé est de :
– 444 € à Nîmes
– 629 € à ParisAlgue Verte Vert Femme Chaussures Vivobarefoot Bloom Ultra 3 wYnqIqX0

Très peu de complémentaires, aussi qualitatives soient elles, ne remboursent l’intégralité de ces sommes restant à charge. Il y a donc bel et bien un véritable sujet de couverture et le reste à charge « 0 » ne pourra pas simplement se décréter.

 

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b) Autre cas : L’inlay-core :

Derrière ce nom savant se cache une petite pièce métallique qui permet, lorsque la racine d’une dent est en trop mauvais état pour recevoir une couronne, de venir renforcer celle-ci et d’assurer ainsi la bonne fixation de cette dernière.

Les esprits chagrins remarqueront que cet acte tend à devenir systématique (les 3/4 des couronnes donnent lieu à la pose d’un inlay-core préalable) quand bien même il serait hasardeux d’affirmer que tous les cas soient parfaitement justifiés. Mais, comme pour la couronne, le prix de l’inlay-core n’est pas encadré et qui dit prix non encadré, dit dépassement d’honoraires potentiels.

La sécurité sociale rembourse 70 % de 122,55 € pour un inlay-core classique, soit presque 86 €.
Ici, et même si les dépassements sont en valeur moins importants que pour les couronnes, les écarts de prix selon les villes peuvent aller jusqu’à 85 %.

Les restes à charge sont, là aussi pour les assurés, très importants.

 

 

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UN REGARD SUR L’ORTHODONTIE :

L’orthodontie ne fait pas (encore ?) partie du projet de reste à charge « 0 ». L’étude de ce marché n’en est pas moins intéressante. À une certaine époque pas si lointaine, l’élève qui portait un appareil dentaire se sentait bien seul dans la cour de récréation. Aujourd’hui, c’est l’inverse qui se produit. Les jeunes sont de plus en plus nombreux à recourir à ces soins :
– 85 % des bénéficiaires ont entre 9 et 16 ans
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Profession confidentielle il y a encore 30 ans, les orthodontistes ont aujourd’hui le vent en poupe et ne s’en plaignent pas. Sur la seule période 2010-2015, leurs honoraires globaux ont augmenté de près de 25 % (rapport sur les comptes de la Sécurité sociale juillet 2017).

 

Une équation sympathique :

Plus d’honoraires et encore plus de patients : une belle et juteuse équation sans aucune inconnue pour la profession. Si on y ajoute la durée moyenne des traitements facturés par semestre (plus de 4 semestres) on comprend mieux comment ce poste devient un véritable luxe qu’il est très difficile de financer seul.

 

Mais des grands perdants :

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Coût moyen d’un traitement par semestre : 630 €
Coût moyen d’un traitement complet : 2 850 €
Remboursement de la Sécurité sociale par semestre : 193,50 €
Soit pour un traitement complet : 875 €
Sans complémentaire santé le reste à charge moyen est de près de 2 000 € par enfant, inabordable ! Et ce n’est qu’une moyenne.
Aperçu des prix semestriels par département : du simple à plus du double
Si le prix moyen « 2 850 € » est déjà très élevé, l’écart entre la moyenne la plus haute « 4 035 € » et la plus basse « 1 673 € » est colossal et l’intervention de complémentaire, même de haut niveau, ne permet pas souvent de rembourser l’intégralité des dépenses.Mixte Timberland Junior Boot Waterbuck Croissant Premium qS6wEC1

 

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En attendant le succès de la réforme à venir

On le voit aisément au travers de ces quelques chiffres, il faudra bien consentir à d’énormes sacrifices partagés pour arriver à atteindre l’objectif de reste à charge « 0 ».
Professionnels du dentaire, sécurité sociale, assureurs, complémentaires santé, réseaux de soins, tout le monde devra participer aux discussions engagées depuis quelques semaines par la ministre de la santé Agnès Buzin.

 

EN ATTENDANT, IL EST NÉCESSAIRE, SI L’ON VEUT DIMINUER SON RESTE À CHARGE EN DENTAIRE, DE FAIRE JOUER LA CONCURRENCE, MEME SI L’ON N’AIME PAS CONFIER SES DENTS À N’IMPORTE QUI, CE QUE LES DENTISTES SAVENT BIEN.

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Article publié le 24 avril 2018

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